Firmotron

FISZKA ZGŁOSZENIOWA

do projektu pt.: Śląski Okręg Szkoleniowy – subregion zachodni

numer projektu: FESL.10.17-IP.02-0775/23

Beneficjent: WEKTOR CONSULTING SPÓŁKA Z OGRANICZONĄ ODPOWIEDZIALNOŚCIĄ

Kolejne kroki po wypełnieniu fiszki zgłoszeniowej:

1. Zapisz fiszkę w formacie PDF

2. Podpisz fiszkę elektronicznie

https://www.gov.pl/web/gov/podpisz-dokument-elektronicznie-wykorzystaj-podpis-zaufany

3. Gotowy dokument wyślij do nas na adres mailowy: 10.17.zachodni.nabor@wektor.org.pl

UWAGA! Przed wysłanie fiszki sprawdź, czy prawidłowo uzupełniłeś/aś wszystkie dane.

Imię*

Nazwisko*

Telefon

Email*

Data urodzenia*

Płeć*

Kobieta

Mężczyzna

Stałe miejsce zamieszkania (kod pocztowy, miejscowość, ulica, nr budynku, nr lokalu)*

Tj. min. 3 miesiące przed przystąpieniem do projektu ,we wskazanym miejscu. Przez stałe zamieszkanie należy rozumieć zamieszkanie w określonej miejscowości pod oznaczonym adresem z zamiarem stałego pobytu. O miejscu zamieszkania decydują występujące łącznie dwie przesłanki faktyczne: przebywanie w znaczeniu fizycznym w określonej miejscowości i zamiar stałego pobytu. Na stałość pobytu w danej miejscowości wskazuje skupienie w niej życiowej aktywności, związanej z pracą czy rodziną. Jeżeli pracujesz, podaj kod pocztowy oraz miejscowość głównej siedziby lub oddziału firmy, w której jesteś zatrudniony

Czy jesteś przedsiębiorcą w rozumieniu art. 4 ust. 1-2 ustawy Prawo przedsiębiorców?*

Osoba uczestnicząca w projekcie nie może być zarejestrowana w CEIDG, dotyczy to osób prowadzących jednoosobową działalność gospodarczą oraz wspólników spółki cywilnej (w tym osób z zawieszoną działalnością)

tak

nie

Czy pracujesz w górnictwie lub branży około górniczej?*

(jeśli opuściłaś/łeś którąś z tych branż po 1 stycznia 2021 r., to zaznacz „tak”)

tak

nie

Czy jesteś osobą bezrobotną?*

tak

nie

Czy jesteś osobą w kryzysie bezdomności lub dotkniętą wykluczeniem z dostępu do mieszkań?*

tak

nie

Czy jesteś osobą z niepełnosprawnością?*

tak

nie

Jeśli jesteś osobą z niepełnosprawnością, zaznacz właściwą opcję, z której chciałbyś korzystać w przypadku zakwalifikowania się do projektu:

tłumacz polskiego języka migowego (PJM)

pętla indukcyjna

wsparcie asystenta na przykład: osoby niewidomej, osoby głuchoniewidomej, osoby z niepełnosprawnością ruchową

pokój dostosowany do potrzeb osób z niepełnosprawnościami

nie potrzebuję usług dostępnościowych

inne

Jeśli w poprzednim punkcie wybrałeś/aś inne, proszę wskazać jakie

Czy należysz do mniejszości, w tym społeczności marginalizowanych?*

tak

nie

Czy deklarujesz udział w usłudze rozwojowej, której zakres tematyczny wynika z Regionalnej Strategii Innowacji Województwa Śląskiego 2030 oraz Programie Rozwoju Technologii Województwa Śląskiego na lata 2019-2030, w szczególności związanych z zieloną i cyfrową gospodarką?*

tak

nie

Czy deklarujesz udział w usłudze rozwojowej prowadzącej do nabycia zielonych kompetencji/kwalifikacji?*

tak

nie

Czy deklarujesz udział w usłudze rozwojowej prowadzącej do nabycia kwalifikacji?*

tak

nie

Określ poziom swojego wykształcenia*

brak

podstawowe (ISCED 1)

gimnazjalne (ISCED 2)

ponadgimnazjalne - ukończona zasadnicza szkoła zawodowa, liceum, technikum, technikum uzupełniające (ISCED 3)

policealne (ISCED 4)

wyższe (ISCED 5-8)

Świadoma/y odpowiedzialności karnej za podanie fałszywych informacji oświadczam, że wszystkie zawarte w Fiszce dane są zgodne ze stanem faktycznym*

Zapoznałam/łem się z Regulaminem naboru do projektu „Śląski Okręg Szkoleniowy – subregion zachodni” i akceptuję wszystkie jego zapisy i postanowienia*

Regulamin naboru do projektu

Klauzula Informacyjna Operatora

Klauzula Informacyjna Instytucji Pośredniczącej